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※※※ 自動車教習所お申込みフォーム ※※※

申込希望の教習所名(必須)

全角で入力

申込者名(漢字)(必須)

全角で入力
姓と名の間にスペースを入れてください。
※環境依存文字は使用せず、他の文字をご利用ください
例)
名前:「崎」の字でつくりの上が「立」のものは文字化けしてしまいます。申し訳ありませんが「崎」でご入力ください。

申込者名カナ(カタカナ)
(必須)

全角カタカナで入力

性別 (必須)

学年 (必須)

学部 (必須)


※高校生の方は上記リストから「その他」を選択いただき、空欄に高校名の記入をお願い致します。

学籍番号

数字6文字を入力してください

郵便番号 (必須)

都道府県名 (必須)

市区町村番地 (必須)


都道府県名以下を入力
※記入ミス・記入漏れが無いかをよくご確認ください。

建物名 部屋No


集合住宅にお住いの方はご入力ください。
環境依存文字は使用せず、他の文字をご利用ください
アパート名で多い「ローマ数字」は全て文字化けしてしまいます。 アラビア数字(1,2,3,4)に置き換えるか、アルファベット大文字I(アイ)やV(ブイ)で、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳとご記入ください

生年月日(必須)

連絡先TEL (必須)

電話または携帯番号のどちらかを必ず入力してください。

E-MAIL (必須)

半角で入力 (例: xxx@xxx.xx.jp
※全角で入力してしまうと、エラーとみなされ送信できませんのでご注意ください。

E-MAIL(確認) (必須)

念のため、もう一度ご入力ください

所持免許の有無(必須)

所持免許

申込種別 (必須)

國學院大學生協で教習所のお申込みが出来ることをどこで知りましたか? (必須)

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