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※環境依存文字は使用せず、他の文字をご利用ください
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名前:「崎」の字でつくりの上が「立」のものは文字化けしてしまいます。申し訳ありませんが「崎」でご入力ください。

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-学部
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-電話番号(本人)   -電話番号(保護者)

 お名前

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※環境依存文字は使用せず、他の文字をご利用ください
例)
名前:「崎」の字でつくりの上が「立」のものは文字化けしてしまいます。申し訳ありませんが「崎」でご入力ください。

 お名前フリガナ

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 学部

 

 郵便番号
 都道府県名  
 市区町村番地


都道府県名以下を入力
※ご住所が間違っていると配送できません。記入ミス・記入漏れが無いかをよくご確認ください。

 建物名・
 部屋番号

環境依存文字は使用せず、他の文字をご利用ください
アパート名で多い「ローマ数字」は全て文字化けしてしまいます。 アラビア数字(1,2,3,4)に置き換えるか、アルファベット大文字I(アイ)やV(ブイ)で、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳとご記入ください

 電話番号

ご自宅または携帯番号のどちらかを必ず入力してください。

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