※※※ ご注意ください ※※※

「Ｅｎｔｅｒ」キーを押すとメールがすぐに送信されてしまいます

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※システムの都合上、2/28受付分まで、57万台以前の既卒の方も、3/3以降の振込となりますので、予めご了承ください。

※※※ 出資金返還申請フォーム ※※※

 ・認証キーワード  (必須)

※出資金返還案内ハガキに記載されている文字を入力してください

※認証キーワードがわからない場合は コチラ でご確認願います

 ・組合員番号  (必須)

※数字6文字を入力してください

※学籍番号ではなく「組合員番号」を入力してください

 ・氏名（漢字） (必須)


（例：生協 花子）

※全角で入力
※姓と名の間にスペースを入れてください
※環境依存文字は使用せず、他の文字をご利用ください
例)「崎」の字でつくりの上が「立」のものは文字化けしてしまいます。その際は「崎」でご入力ください
 ・学部  (必須)

 ・金融機関名  (必須)

※国内口座のみのお取り扱いとなります

 ※ ゆうちょ銀行ご利用時 →こちらの(ゆうちょ)サイトより「記号番号」を変換して支店名と口座番号を入力してください

 ・支店名  (必須)

※ゆうちょ銀行の場合は店番 3桁を入力ください

 ・口座番号  (必須)

(普通)

※半角数字 7桁
※口座番号が6桁以下の場合は、はじめに 0をつけてください

 ・口座名義  (必須)
 （※本人名義のみ）
 ※本人名義以外は受け付けません


（例：セイキョウ　ハナコ ）

※全角カタカナで入力
※本人名義口座のみになります
※姓と名の間に「スペース」を空けてください

 ・連絡先TEL  (必須)

※電話または携帯番号のどちらかを必ず入力してください

 ・E-mail  (必須)


※Gmailアドレスご利用時の注意！
Gmailアドレス利用時に、生協からの自動返信メールが「迷惑メールフォルダ」に分類される、届かない等の不具合が発生しております
つきましては、Gmai以外のアドレスをご入力お願いします

※半角で入力（例: xxx@xxx.xx.jp）
※全角で入力してしまうと、エラーとみなされ送信できませんのでご注意ください

 ・E-mail (確認)  (必須)

※念のため、もう一度メールアドレスをご入力ください

 ※ 以下の住所欄には「現住所」を入力してください

 ・郵便番号  (必須)
 ・都道府県名  (必須)
 ・市区町村番地  (必須)
（例：渋谷区東4-18-28）
※都道府県名以下を入力
※記入ミス・記入漏れが無いかをよくご確認ください
 ・建物名 部屋No


（例：國學院マンション402）
※集合住宅にお住いの方はご入力ください
※環境依存文字は使用せず、他の文字をご利用ください
アパート名で多い「ローマ数字」は全て文字化けしてしまいます。 アラビア数字（1,2,3,4）に置き換えるか、アルファベット大文字I（アイ）やV（ブイ）で、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳとご記入ください

 ・質問等ご記入ください

 

 ※ 以下のアンケートにご協力お願いします。

 ■ 大学での食事について

  1. 大学で食事をされるときはどちらをよく利用されておりましたか？　（※必須）

 和（渋谷）   カフェラウンジ若木が丘（渋谷）   メモリアルレストラン（渋谷）   ヒルトップ（たま） 
 万葉の小径（たま）   大学のキッチンカー   生協のコンビニ 

  2. 上記で選択いただいた理由をお聞かせください。　（※必須）

 ■ 運転免許証について

  1. 運転免許証はいつ取得されましたか？ （※必須）

 高校3年生   大学1年生   大学2年生   大学3年生   大学4年生   未取得 

※上記1.で「未取得」以外を選択された方は 下記2. ＆ 3. に必ずご入力お願いします。

  2. 運転免許を取得されている方へ、免許はどこでお申し込みをされましたか？ （※「未取得」以外は必須）

 直接教習所で   生協を通して   その他 

  3. どちらの教習所でお申し込みされましたか？ （※「未取得」以外は必須）

 ■ 教科書について

  1. 教科書を購入する際どちらを利用されていましたか？ （※必須）

 生協   生協以外の書店   ネット（Amazonなど）   フリマアプリ（メルカリなど）   その他 

 ■ パソコンに関して

  1. 大学時代に使用したパソコンは、どちらで購入しましたか？ （※必須）

 國學院大學生協を通じて  近所の家電販売店で   Amazon   楽天等のECサイトで   その他 

  2. 購入の際に最終的に決め手になったものを一つお選びください （※必須）

 とにかく価格が安いこと   価格は少々高くても性能やアフターサービスの良いもの   デザインが良いもの 
 親が選んでくれたのでよくわからない   その他 

ご協力ありがとうございました。
 ・返還申請の確認  (必須)

 ※送信前に必ず選択してください

※ご入力いただきました個人情報は、厳重に管理し本組合の業務以外には使用いたしません

***個人情報保護方針***

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